Abdukcijos pagalvėlė

Abdukcijos pagalvėlė: indikacijos, konstrukcija ir pasirinkimo kriterijai po klubo sąnario endoprotezavimo
Abdukcijos pagalvėlė yra trikampio arba trapecijos formos ortopedinis fiksavimo įtaisas, skirtas įdėti tarp šlaunų arba kelių ir priverstinai išlaikyti apatines galūnes išskirtas. Jis dažniausiai naudojamas po operacijos: po visiško klubo sąnario endoprotezavimo (VKS) protezas nėra iš karto stabilizuojamas užgijusiais audiniais. Kojų addukcija, t. y. kojų sukryžiavimas arba pernelyg didelis jų suartinimas, gali sukelti šlaunikaulio galvos išnirimą per pirmąsias savaites po operacijos. Abdukcijos pagalvėlė mechaniniu būdu priverčia išlaikyti 30–45 laipsnių abdukcijos kampą, atsižvelgiant į reabilitacijos protokolus, paprastai nuo šešių iki dvylikos savaičių, priklausomai nuo chirurginio patekimo būdo ir implantuoto protezo tipo.
Taip pat yra antrinės traumatologinės indikacijos: konservatyviai gydomi šlaunikaulio kaklelio lūžiai, dubens osteotomijos, ortopediniu būdu įtvirtinti klubo išnirimai ir tam tikros neurologinės reabilitacijos, kai nurodoma išlaikyti apatinės galūnės išilginę ašį. Šiais atvejais pagalvėlės techninės charakteristikos yra identiškos, tačiau naudojimo trukmė ir palaikymo kampas skiriasi priklausomai nuo individualių gydytojo nurodymų.

Putų konstrukcija ir tankis: kas lemia ilgaamžiškumą
Beveik visos medicinos ir paramedicinos srityje naudojamos abdukcijos pagalvėlės yra pagamintos iš didelio atsparumo (HR) poliuretano putų, kurių tankis yra nuo 35 iki 50 kg/m³. Šis tankio intervalas nėra atsitiktinis. Esant tankiui mažesniam nei 30 kg/m³, putos palaipsniui įlinksta po gulint ant nugaros esančių šlaunų svoriu, sumažindamos faktinį abdukcijos kampą jau per pirmąsias naudojimo savaites. Esant tankiui didesniam nei 50 kg/m³, kietumas tampa nepatogus pacientams, kurių adduktorių raumenys po operacijos yra susilpnėję. 40 kg/m³ tankio HR putos yra dažniausias kompromisas ilgalaikio naudojimo modeliuose.
Kai kurie gamintojai siūlo modelius iš viskoelastinės atminties putos, kurios tankis yra 50–60 kg/m³, su viršutiniu sluoksniu iš standartinės HR putos, siekiant kompensuoti viskoelastinei medžiagai būdingą lėtą grįžtamąjį elastingumą. Toks konstrukcijos tipas sumažina vietinius spaudimo taškus ant vidinės šlaunų pusės, o tai yra svarbu pacientams, turintiems pažeidžiamą odą arba padidėjusį jautrumą dėl anestezijos ar ilgalaikio nejudėjimo.
Standartiniai matmenys svyruoja nuo 28 iki 35 cm kampo aukščio, o pagrindo plotis yra nuo 30 iki 40 cm. Pjūvio kampas yra kalibruotas taip, kad išlaikytų 30–45 laipsnių atstumą, priklausomai nuo modelio. Prieš pirkdami būtinai patikrinkite gamintojo nurodytą nominalų kampą ir putų tankį: dvi vienodo dydžio, bet skirtingo tankio pagalvėlės po dviejų savaičių kasdienio naudojimo nebesuteiks tokio paties atramos.

Nuimamas užvalkalas, skalbimas ir higiena po operacijos
Pooperaciniu laikotarpiu abdukcijos pagalvėlės užvalkalas susiduria su naktiniu prakaitavimu, galimu iš tvarsčiu uždengtų žaizdų išsiskyrimu ir ilgalaikiu kasdieniu naudojimu. Neišimamas užvalkalas kelia realią higienos problemą šešių–dvylikos savaičių laikotarpiu. Modeliai su nuimamu 200–220 g/m² medvilnės džersio užvalkalu, užsegamu paslėpta perimetrine užtrauktuku, gali būti skalbiami skalbimo mašinoje 60 °C temperatūroje. Tai yra mažiausia rekomenduojama temperatūra veiksmingam tekstilės gaminių, liečiančių pooperacines kūno vietas, terminiam dezinfekavimui.
Kai kuriuose modeliuose siūlomi apvalkalai iš „Sanitized“ arba lygiaverčio apdorojimo, erkių atbaidančio poliesterio, skalbiami 60 °C temperatūroje, kurių tankis yra 160–180 g/m². Šie apvalkalai greičiau džiūsta, o tai yra patogu, jei pacientas turi tik vieną pagalvėlę ir turi keisti skalbimą su naudojimu. Tačiau ilgainiui poliesterio kvėpavimo savybės išlieka prastesnės nei medvilnės džersio, ypač pacientams, kurie pagalvėlę naudoja keletą valandų per naktį.

Fiksavimo dirželiai, naktinis komfortas ir pacientų profiliai
Dauguma abdukcijos pagalvėlių turi dvi ar tris elastingas arba „velcro“ juostas, kurios tvirtinamos aplink šlaunis. Šios juostos skirtos išlaikyti pagalvėlę vietoje, kai pacientas juda miegodamas, o tai neišvengiama po kelių savaičių dalinio nejudėjimo. Gamintojai retai pateikia duomenis apie dirželių atsparumą nuovargiui esant pakartotiniam naudojimui: standartinės kokybės „velcro“ užsegimas išlaiko 5 000–8 000 atidarymo–uždarymo ciklų, kol praranda pastebimą dalį savo sukibimo. Naudojant dvylika savaičių po du užsegimus per dieną, to pakanka. Tačiau diržų tvirtinimo prie putų siūlė yra silpnoji vieta, kurią reikia stebėti: tik klijuotas tvirtinimas be sustiprinančių siūlių sugenda anksčiau nei siūtas tvirtinimas su mažiausiai dviem siūlių eilėmis ant integruoto audinio įdėklo.
Pacientams, sergantiems nutukimu (KMI didesnis nei 35), standartiniai 28 cm aukščio modeliai gali nesudaryti pakankamo abdukcijos kampo, nes riebalinis audinys šlaunų vidinėje pusėje mechaniniu būdu sumažina faktinį kampą. Specialiai tokiems kūno sudėjimams yra sukurti modeliai, kurių kampo aukštis yra 33–35 cm. Idealiu atveju ortopedijos ar kineziterapijos recepte turėtų būti nurodytas reikiamas abdukcijos kampas, kad būtų galima pasirinkti tinkamą modelį.

Sertifikatai ir atitiktis teisės aktams

• CE I klasės ženklas (medicinos prietaisas): privalomas abdukcijos pagalvėms, parduodamoms Europos Sąjungoje su aiškia terapine indikacija. Patikrinkite, ar gamintojas nurodo atitikties deklaracijos numerį, o ne tik bendrąjį CE logotipą.
OEKO-TEX Standard 100: garantuoja, kad apvalkalo tekstilės medžiagose nėra kenksmingų medžiagų; tai svarbu pacientams, kurių oda yra jautri arba kurie turi neseniai susidariusias randų vietas, su kuriomis liečiasi apvalkalas.

Daugumoje abdukcinių pagalvėlių sertifikatų OEKO-TEX standartas netaikomas vidinio sluoksnio poliuretano putoms, tačiau kai kurie gamintojai savo sudėtį tikrina pagal EN 71-3 standartus (medžiagų migracija) arba informuoja apie savo komponentų atitiktį REACH reikalavimams. Ši informacija retai pateikiama viešai skirtoje produkto aprašyme; ją galima gauti kreipusis į gamintojo kokybės tarnybą.
Kokybiška abdukcijos pagalvėlė kainuoja nuo 25 iki 70 eurų, priklausomai nuo putų tankio, diržų kokybės ir to, ar yra nuimamas medvilninis užvalkalas. Kainos skirtumas tarp 25 eurų kainuojančio modelio iš 28 kg/m³ tankio putų be nuimamo užvalkalo ir 55 eurų kainuojančio modelio iš 40 kg/m³ tankio HR putų su 60 °C temperatūroje skalbiamu džersio užvalkalu ir sustiprintomis diržais yra tiesiogiai susijęs su ilgaamžiškumu per dvylikos savaičių kasdienio naudojimo laikotarpį. Standartinei reabilitacijai po PTH operacijos investicija į brangesnį modelį yra pateisinama, nes ji leidžia išlaikyti veiksmingą abdukcijos kampą iki visiško kaulų sugyjimo.